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高血脂 你只知道吃药 做好这三件事 就可以轻松的降血脂！
作者龚(北京大学第一医院)
血脂异常和动脉粥样硬化可能发展为冠心病。客观证据证明，积极治疗后，血脂异常和动脉粥样硬化可以得到控制，血脂得到改善，斑块也可能部分消退[1][2]，进展为冠心病的风险将降低。
那么，被诊断为血脂异常或动脉粥样硬化后，应该采取什么措施呢？简而言之，可以分为生活方式管理和药物治疗两部分。生活方式管理是基础。一旦发现血脂异常或动脉粥样硬化，首先要改善生活方式。
图片来源：酷站罗海
1.健康饮食
饮食方面，要控制食物的总热量，避免过高，以维持正常体重。减少饱和脂肪酸(如脂肪、奶油、奶酪等)的摄入。)和胆固醇(如动物内脏等。)，并增加不饱和脂肪酸(如坚果、橄榄油等)的摄入。).保证每天新鲜果蔬摄入量至少400克，注意增加深色或绿色蔬菜的比例。要注意适当减少盐的摄入(每天6克以下)。
2.适当的锻炼
除了要守口如瓶，还应该张开双腿。参加某些体力劳动或体育活动是预防冠心病的积极措施。适当的运动有利于预防肥胖，锻炼循环系统功能，调节血脂代谢。运动强度可根据自身身体状况、既往运动习惯、心脏功能状态来确定。一般来说，运动时说话不唱歌比较合适。运动可以循序渐进，不要强求剧烈运动。有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车或游泳，是每天锻炼半小时至一小时的好方法。
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3.戒烟限酒，生活规律
烟草可以促进动脉粥样硬化的进展，过量饮酒也会带来一系列的心脑血管问题，两者都应避免。另外，生活要规律，保持乐观愉快的心情，避免过度劳累和情绪激动，注意作息，保证充足的睡眠。
4.药物治疗
如果血脂水平不能通过采取健康的生活方式来控制，或者如果心血管疾病的风险被评估为高或已经诊断出动脉粥样硬化，医生通常会建议在改善生活方式的基础上服药。医生可能会建议服用以下药物，所以一定要遵医嘱。
他汀类药物。对于大多数人来说，目前他汀类药物是降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的最佳药物，也是使用最广泛的调脂药物。此外，他汀类药物还有助于提高“好”胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、降低甘油三酯和稳定斑块。持续使用他汀类药物1年或更长时间甚至可以轻微减少动脉粥样硬化斑块[2]。
除了降低贝特类药物。,的甘油三酯水平，贝特类药物还可以稍微增加HDL-C的“好胆固醇”水平。常见的药物包括吉非罗齐和非诺贝特。
在烟酸。服用大剂量烟酸可以降低甘油三酯和LDL-C，增加HDL-C，从而改善血脂水平。但烟酸联合他汀类药物的临床研究表明，与单独使用他汀类药物相比，联合使用烟酸没有明显的心血管保护作用[3]，很多人服用烟酸后会出现皮肤潮红、血糖升高等副作用。因此，烟酸目前在临床上很少使用。
降压药和降糖药。血压和血糖的升高会影响血管内皮的功能，加速动脉粥样硬化的进程，控制血压和血糖等危险因素有助于预防冠心病的发生。通常，仅通过饮食和运动很难将血压和血糖降低到安全范围，大多数患者需要服药。降压药和降糖药种类繁多，作用机制不同，针对不同人群的治疗目标也不同，所以要咨询医生。
如果抗血小板药物。被诊断为动脉粥样硬化，医生可能会建议服用抗血小板药物，这可以防止血栓形成，并有助于防止心脏病发作等急性事件。常用的药物是阿司匹林。如果因胃部不适等不良反应不能坚持服用阿司匹林，医生可能会建议服用氯吡格雷。服用这些药物会增加出血的风险，所以一定要在医生的指导下使用。
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此外，一些其他药物可用于调节血脂和控制动脉粥样硬化的进展。例如，依泽替米贝可以通过抑制胆固醇的肠道吸收来降低LDL-C水平，通常可以用作他汀类药物的辅助药物。鞘蕊胺、鞘蕊醇等。是胆酸螯合剂，也可以降低血液中的胆固醇水平。Elouzumab是一种新型调脂药物PSCK-9抑制剂，已在国内上市，可用于饮食等药物不能控制胆固醇水平的人群。
总之，血脂异常或动脉粥样硬化后，一定要警惕冠心病的可能性。采取健康的生活方式是预防冠心病的基础，部分患者可能需要接受药物治疗。有营养咨询，健康教育，定期复查。
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参考
[1].中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会。中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]。中国全科医学杂志，2017，16 (1): 15-35。
[2].Nissen SE，Nicholls SJ，Sipahi I，等.超高强度他汀类药物治疗对冠状动脉粥样硬化消退的影响：小行星试验[J].美国医学会杂志，2006，295(13):1556-1565 .
[3].朗逸PM，卡拉斯RH。烟酸在心血管疾病预防中的现状：系统综述和荟萃回归J Am Coll Cardiol，2013，61: 440-446。
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