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医生失去定价权！“DRG+迪普”将彻底改变医院管理
2021年将全面实施基于区域积分法和按病种付费(DIP)的总预算，这是一种基于“预付病种”的新型医疗保险基金支付方式，必将对医疗改革产生巨大影响。这种支付方式不仅对医疗保险基金的使用效率产生了深远的影响，更重要的是，它将导致医疗保险支付者和医疗服务提供者管理模式的根本转变。
新政实施目的
医疗保险政策支付制度改革的目的是规范医疗服务行为，控制不合理费用的增长，促进分级诊疗，合理配置医疗资源和使用医疗保险基金，减轻参保人员疾病的经济负担。
医保支付者通过一些指标来评价支付效率和行为规范。
从部分试点城市医疗机构结算数据的对比研究中，对参保人员住院总费用的分析可以评估政策的实施是否控制了医疗费用的增长，对平均住院天数、偏离病历数量、疾病接收和治疗情况等的分析。可以评估床位周转情况以及是否对分级诊疗产生积极影响，分析被保险人自身费用的变化，评估部分经济负担是否得到一定程度的缓解。
医保支付方管理更「简单」了
“预付疾病”的医保支付模式使医保支付者的管理相对简单，管理模式从过程管理转变为结果管理。
因为诊疗行为的定价权变了。
根据医疗服务提供者的行为控制，医疗保险支付方式可分为预付制和后付制。后付费系统的典型代表是按项目付费，而预付费系统是按DRG付费和一般控制下的疾病评分付费。
在后付费系统中，诊疗的定价权在于医生，患者诊疗过程的收费标准是根据医生的“笔”来计算的。医保支付的科学性和治疗行为的理性判断明显不足。
DRG实行的医疗保险总量控制和疾病支付方式标志着预付制的到来。
“预付疾病”有两层含义：一方面，定价权从医生转移到医保支付者身上。以前是根据项目叠加某种疾病的赔付标准。在预付制下，某一疾病的支付标准是平均费用，并没有对医生的诊疗过程给予过多的干预，把过程控制变成了结果控制。
另一方面，支付对象发生了变化。以前是单个病人的每一项，现在是同一疾病的一类病人。
按照项目付费，应该是针对每一个病人的每一个项目，这种付费方式的科学评价难度可想而知。以疾病为支付单位，支付的对象数量明显减少，因为疾病实际上是聚集和集群患者。
与大医院10万出院病人相比，1万种疾病的管理相对简单。虽然疾病的分类一直存在争议，但它将是科学和理性的焦点。
虽然同一种疾病往往需要不同的治疗方法，使得疾病的分类和计算非常困难，这也是争议的焦点，但以疾病为支付对象，为科学合理的支付奠定了很好的基础。
从以上两个原因来看，虽然与后付费制度相比，“预付费疾病”也有缺陷，但根据医疗保险政策的最终目标，医疗保险付费的管理模式从过程管理转变为结果管理，实际上降低了管理成本，使成本控制相对合理，更容易接近政策倡导的方向。
医院管理更「复杂」了
“预付疾病”的医疗保险支付方式使医院管理更加复杂，管理方式从结果管理变为了过程管理。
一是医院管理部门的管理对象发生了变化。
在项目支付时代，医院内部管理部门缺乏科学合理的医保支付评价工具，只能给临床科室一个总额控制指标，对于治疗的合理性没有很好的管理方法。DRG和国际发展部为医院管理层提供了合理的疾病成本标准。
然而，问题随之而来。在从粗放式管理向精细化管理过渡的过程中，要求管理者具备更多的管理知识和更高的管理能力。
我们得知很多医院的做法是，简单的将国家的考核指标，全部照搬到科室，医保扣医院考核分，少支付，医院也就按比例少支付，也少考核。
比如国家按照平均医疗总费用和平均住院时间进行考核支付，医院管理部门也将这两个指标复制到科室的考核指标中。医生通常通过治疗简单的疾病来稀释平均住院时间和减少平均住院时间。
预付费病种管理模式下，管理需要以病种为基础，将平均费用和平均住院天数分解到每个付费病种中，管理更加精细和困难。
其次，管理的内容和性质需要更加明确。
管理部门不仅需要知道平均成本和支付标准的比较结果，还需要知道平均成本超出的地方和原因。在项目是支付单位的时代，医院管理部门不需要知道这些。
比如成本超支要和成本超支在哪里区分开来，药品和耗材的成本超支和检查检查的成本超支不完全一样。因为药品成本、耗材成本、医疗成本、检验成本不同，所以药品耗材是按进价销售的，没有“利润”空间，而医疗成本、检验成本基本上是“利润”空间。
所以药品耗材是外部成本，超标了很难弥补成本，而医疗费用是内部成本，是虚拟赤字。药品和耗材要严格控制，医疗检查费用超支，只能降低利润率。
因此，医院应根据成本类别评估成本超支。当然，如果成本低于标准，应该看不起哪些方面？然后进行相应的管理。
在项目付费制下，医院管理部门对科室简单粗暴，是绝对的结果管理。现在以“预付病种”为管理工具，医院管理部门可以进行更细致的管理，其模式也从结果管理转变为过程管理，更加“复杂”。
本文节选自“健康界—看健日报”
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