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我和肺结节患者的一次对话 堪称经典科普 什么是微创手术

今天在门诊和一个小结节患者聊了聊。我说你可能要切除结节所在的整个肺，切除五分之一的肺。他不是说微创吗？为什么要剪这么多？我说你不知道。微创手术并没有你想象的那么小。只是表面上的一个小口子。其实应该是切的和里面一样大。

他好像听不懂似的，接着说：“胡医生，你是说我的结节只有8毫米，却要切掉十几厘米的肺？”我对病人的好作业感到惊讶。他清楚地知道肺有多大。

我告诉他，即使他的结节很小，如果考虑恶性手术，也需要切除整个肺。除非结节长在肺边缘，可以做楔形切除。如果你切下一个小肺，你就必须切下一个大肺。

我觉得他还是不太懂。告诉他，其实癌性结节的实际大小并不是ct片上看到的大小，只是CT片上只能看到实体瘤的大小，而看不到渗入瘤体周围正常组织的癌细胞。如果你只切除结节而不扩大切除范围，癌细胞可能会残留并导致复发。

那为什么不直接扩大结节周围的面积，而是切除整个肺叶呢？这个问题问得好。事实上，我们的病人中有许多勤奋和好奇的朋友。我告诉他，肺不是二维的，而是三维的。如果只切除结节周围的一片，可以提高根治率，但残留的空洞不能很好的生长，肺与外界相连，因此吸入的空气很容易带入细菌在空洞内生长，导致残留的肺逐渐腐烂掉，最后切除也没用。

那到底什么是微创呢？反正需要的很多，似乎也没有起到减少创伤的作用。

其实微创技术是在内窥镜技术的基础上发展起来的。手术必须用眼睛来做，对吗？这需要打开手术视野并需要足够的手术空间。所以之前的手术很残忍，肋骨之间要割一个大洞。有的甚至切掉了一些肋骨，手深入胸腔，对胸腔造成了极大的损伤，不仅出血，而且术后恢复缓慢。病人需要躺在病房里。

微创手术不需要这么残忍。在侧胸壁上开几个孔，将带有CCTV摄像头的手术器械通过孔插入胸腔。医生不需要看病人，只需要抬头看头顶的闭路电视监视器。他们可以很容易地切断肺部，结扎血管和气管，缝合内部伤口。手术后可以很快下床，36小时后出院。大大减少了手术对患者内部结构的损伤，缩短了住院时间。

病人若有所思地问，切除的肺叶是怎么从这么小的洞里出来的？这其实和肺的特性有关。我们的肺是无数的肺泡，肺泡是空的，通常用来呼吸空气，所以伸缩性很大，切除后可以从孔中拉出一长条。

所以你说的没错，微创手术只是表面功夫，但确实起到了减少患者身体创伤，让身体恢复，伤口愈合更快的作用。