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二甲双胍 降血糖、降血脂、减肥、改善脂肪肝、保护心血管系统、降低肿瘤风险

越来越多的证据表明，糖尿病是心血管疾病高发的危险因素。因此，对于降糖药物，不仅要强调血糖控制的标准，还要强调降糖以外的功能。二甲双胍就是典型代表之一。

二甲双胍主要是减少肝糖的输出(抑制肝糖原向葡萄糖的转化)，减少小肠对葡萄糖的吸收，改善胰岛素抵抗，激活腺苷酸激活的蛋白激酶，促进葡萄糖的氧化分解，从而降低血糖。

二甲双胍作为糖尿病治疗的一线药物，一直是超重和肥胖糖尿病患者的首选。降糖效果确切。单一药物治疗可降低空腹血糖和餐后血糖，可降低糖化血红蛋白1%-2%。最小初始剂量为500mg/天，最佳有效剂量为2000mg/天，最大剂量为2550mg/天。

建议从最小剂量开始使用二甲双胍，逐渐增加到最佳有效剂量。如果单药治疗3个月后血糖达不到标准，可以考虑再加一次口服降糖药。也可以与胰岛素联合使用，进一步降低胰岛素的剂量，降低胰岛素引起的体重增加和低血糖风险。

二甲双胍在糖尿病治疗中发挥重要作用的原因之一是，它除了降血糖外，还有其他功能。比如二甲双胍可以改善脂肪合成和代谢。许多研究表明，二甲双胍可以降低2型糖尿病患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，但对高密度脂蛋白胆固醇影响不大。

二甲双胍可以减肥。研究发现，新诊断的2型糖尿病患者，单用二甲双胍治疗4个月后，体重分别下降了1.47公斤、2.81公斤和2.92公斤。体重指数和腰围越大，使用二甲双胍后体重下降越明显。

使用磺酰脲类降糖药(glixx)、罗格列酮、吡格列酮和胰岛素往往会导致体重增加，二甲双胍的联合应用可以最大限度地降低这些药物对体重的影响。与单用胰岛素相比，二甲双胍联合胰岛素可减轻体重2.28-3.85kg。

二甲双胍还可以改善非酒精性脂肪肝，包括降低谷丙转氨酶和谷草转氨酶，改善胰岛素抵抗，显著改善肝脏炎症、脂肪变性和纤维化。只要转氨酶不超过正常上限的3倍，且无严重肝功能不全或肝硬化失代偿，即可使用二甲双胍。

二甲双胍有明显的心血管保护作用。它可以通过减少心血管疾病的危险因素来保护心血管系统。控制危险因素是减少心血管事件的重要措施，包括血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗、高血压、非酒精性脂肪肝等。二甲双胍可降低血糖、血脂、体重，改善胰岛素抵抗(尤其是肝脏和肌肉)，改善非酒精性脂肪肝。

英国一项为期10年的糖尿病随访研究表明，二甲双胍可以降低大血管的并发症和死亡率，并且其益处是持续的。二甲双胍减少心肌梗死和死亡的效果明显优于磺脲类药物(glixx)和胰岛素。因此非常适合2型糖尿病合并冠心病、动脉粥样硬化、心律失常等心血管疾病的患者。

此外，二甲双胍还有抗肿瘤作用。糖尿病是乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌和子宫内膜癌的危险因素。许多研究表明，二甲双胍不仅可以影响代谢，还可以通过激活腺苷酸激活的蛋白激酶途径抑制肿瘤的发生和发展。二甲双胍治疗可以降低肺癌、前列腺癌、直肠癌和乳腺癌的风险。

总之，二甲双胍在治疗2型糖尿病和心血管保护方面证据确凿，价格低廉。对于大多数2型糖尿病患者，二甲双胍应在整个治疗过程中作为口服降糖药使用。为了降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，保护心脏、肾脏等靶器官，越贵越好。