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心脏支架价格下调 牙科会不会远远落后？
近日来医疗圈最轰动的消息，莫过于心脏支架从1.3万元降价到700元，于是有人喊：管管牙齿！
近日医学界最轰动的消息是，心脏支架价格从1.3万元下调至700元，国家已大量采购，将于2021年正式实施。与其他国家的心脏支架价格相比，中国可以从世界上最贵的降到世界上最便宜的。像壮士断腕一样进行医疗改革必然会引起轰动。
有人担心支架价格会下降，医生的手术治疗费用会大大增加，患者的费用最终也会差不多。
其实这是瞎操心。即使治疗费提成上升到医生收入等于之前支架的灰色收入的地步，病人的支出也会大幅下降，因为厂商中间商的巨额利润已经被切断。而且即使治疗费涨了，任何医院留出一部分类似灰色收入的提成都是不现实的。没有一家公立医院敢拿出这样的勇气公开承认医生的价值，否则医改早就成功了。
大势基本可以预测。心脏病患者实际上会意识到安装支架的成本会降低，医生的收入也会减少。很难说会减少多少。那么，患者在享受到低成本医疗后，是否意味着真正受益呢？
在全球医疗界有一个永恒的法则：低价、优质、便利，这是对医疗的三个刚需要素。，任何人都只能同时得到其中任何两个。如果同时满足任意两个，那么另一个肯定会反过来。这个规律无可辩驳。
至于心脏介入的趋势，以及心脏病患者的医疗经验会有多大程度的改变，我不是专业人士，也不会轻易说出口，但是国内几位心血管专家的意见并不乐观。
毕竟这不是我的专业，评论太多不一定准确。我不想关注这件事。然而，央视新闻报道的第一条热评引起了我的极大关注。
它代表了强烈的公众舆论，原因有二：
1.牙齿护理太贵，尤其是种植牙、正畸、瓷贴面、全瓷冠，甚至有些地方的根管治疗。就算是中产阶级也会觉得辛苦。
2.大多数人永远不会使用心脏支架，但大多数人在有生之年必然会看到自己的牙齿。随着年龄的增长，各种牙齿迟早会出现问题，基本都是国家的。
我看了一下关于牙齿的评论区，最常见的舆论诉求主要表现在两个方面：一是降价，二是拿医保。现在，我就从这两个方面来谈谈客观现实。
第一个问题，看牙会降价吗？
有一个总的趋势，我希望大众和牙医应该认识到：种植牙一定会降价，而根管治疗可能还会涨价。
为什么？
牙科是最接近市场化的医学专业，对牙科保健的需求基本是全国性的。有了这个基础，政策干预价格就很难落实，更多的还是看市场本身。它遵循市场经济的客观规律，即价格有涨有跌，供不应求或供大于求。
当初种植牙出现的时候，供应极度短缺，这是由种植牙专家的稀缺决定的，同时也导致了种植牙的高价。现在牙科植入医生在牙科界如雨后春笋，专业的，不专业的。虽然技术力量良莠不齐，但快速扩张的牙科团队无疑将是牙种植体价格下跌的巨大推动力。
种植牙简单而复杂，简单的种植牙所需要的技术含量甚至比不上复杂的智齿拔除和高质量的困难根管治疗所需要的技术积累。然而，复杂的种植牙病例，特别是涉及前牙区美学种植、骨增强、牙龈软组织移植和全口重建的病例，需要的技术沉淀不亚于心脏支架植入。
我国缺牙患者数量太多，单纯种植牙的情况也很多。与其他种植牙相比，种植牙有明显的优势，市场只需要强大，种植牙医生的扩张是必然的。在中国牙医圈子里，还有“根管越掏越伤心，牙周越做越伤神，儿牙越干越没劲，正畸一例两三年”的吐槽，在这样的背景下，牙医们热衷于挣热钱的种植牙项目，也是必然的。
随着种植医生的扩大，种植牙的整体价格也会相应下降，这是一个整体趋势。而且，这种变化正在全国范围内慢慢显现，无声无息。特别是对于简单的植入病例，韩国二线品牌植入的价格下降了不少。只要种植医生技术不太差，手感不太差，理解力不太差，一般种植手术都可以成功。
所以种植牙的价格会慢慢降到符合中国实际的水平。真相是什么？这么说吧，美国的种植牙技术和市场比较稳定，我们来看看美国的种植牙价格和国内其他种植牙项目的整体对比。
我从美国的牙科同学那里得到的一些数据，应该说是一些客观的平均价格，比一些牙医口口相传的美国牙科价格要靠谱的多：人民币，约8000-9000元用于后根管治疗，3-4万元用于正畸(包括隐形矫正)，约1万元用于全瓷牙，约2-3万元用于种植牙。
看了这个数据，你会发现美国的种植牙价格和国内最接近，可能不是两倍高，而根管治疗的费用是国内的N倍，和国内某些地区相比，可能是10倍以上。当然，我们不能粗略比较绝对值，考虑两国的国民经济收入，所以种植牙的价格在国内显然处于较高水平。
结合美国的市场价格和中国种植行业的大趋势，种植牙降价只是时间问题，或者说一直在悄悄下降。但也有人还没有感觉到，价格战已经被一排排牙医悄然拉开。但同时也要做好心理准备，因为一定会有一些复杂的病例，并发症和医疗纠纷会增加，这些都是价格战解决不了的。
另外，隐形矫正也是如此。美国牙科托槽矫正和隐形矫正的价格在3-4万元左右。与国内相比，括号修正约为1万元，隐形修正近4万元。为什么会形成这种对比？和早期的种植牙一样，我国的隐形矫正技术起步较晚，很少有医生掌握这项技术，尤其是对一些复杂病例可以通过隐形矫正的牙医。技术掌握在少数人手里，价格自然居高不下。随着各种隐形正畸培训班的普及和商家的赞助学习交流，越来越多的正畸医生从事这项业务，有降价空间。
事实上，无论技术和经验的价值如何，牙医都可以比托槽矫正节省时间、精力和烦恼，付出更少的精力。所以国内牙科行业有人预测，多年后隐形矫正的价格可能和托槽矫正差不多。但我觉得不应该叫可能，应该叫必然。美国成熟的牙科市场和价格是有的。相比之下，在中国，如果短期内价格不平衡，可以理解，但不能一直不平衡。真正能扭转这种局面的，不是靠群众喊价格贵，而是靠市场调节，更准确地说是靠扩大优秀专科牙医数量来平衡。利润不可能一直存在于任何行业(垄断除外)，会逐渐趋于平衡。最典型的种植牙和隐形矫正就是在这条路上。
为什么中国的根管治疗会涨价？大量患者口口声声说根管治疗贵，但牙医不热衷于把头埋在根管里。由于费用低，患者想预约一家知名口腔医院的牙体牙髓科进行根管治疗。那么肯定有一个误区：根管治疗到底是贵还是便宜？
回头看看上面说的医疗法，低价、优质、便捷三要素，任何人都只能同时得到其中的任意两个。满足两个，另一个就反了。如果牙体牙髓科要排几个月的队，那么“方便”因素就会逆转，这就意味着根管治疗同时满足了“低价优质”两个因素，而不是人们常说的暴利，有涨价的可能，因为既不方便也不贵的根管治疗本身就是一个矛盾，要想维持高价，就必须提供方便的条件。所以公立医院的一些技术医生多实习是行业潜规则，是为了满足一些不想等，愿意多付根管治疗费的病人。同样的，根管治疗的涨价和种植牙的降价也在悄然发生，但大部分人因为圈子而无法实现这种变化。
当然，坚持根管治疗有利可图的人也会问这样一个问题，是不是和种植牙、隐形矫正一样，能做根管治疗的牙医太少，所以价格高。拜托，根管治疗是牙医最基本的治疗。虽然不同的牙科技术水平在标准化治疗和困难的根管诊疗方面存在差异，但费用并没有完全显示出类似于牙种植体隐形矫正的明显技术优势，也就是说，该技术尚未得到价值论证。所以高质量的根管治疗肯定有涨价的空间，可以参考一下根管治疗和美国其他项目的区别。我个人很讨厌跟美国比，但是他们的牙科发展比中国领先几十年，成熟规范的牙科市场说明各专科收费横向比较更合理。美国牙科的今天就是我们的明天，这基本上是一种趋势。
为什么根管治疗在美国值8000元或9000元，为什么根管治疗在中国值几千元甚至几百元叫贵？这就涉及到国家牙齿保护意识的缺失，科普的严重滞后，在慢慢扭转，但是缓慢而低效。如果完全逆转，新的供求关系将导致其不可避免的涨价。
以前一个人牙疼就去口腔科建议根管治疗，价格1000多。“算了，我会死的，拔完假牙还要插。”。拔牙后，我们从此走上了一条漫长的镶齿之路，有各种不归，如“戴着不舒服，镶坏了，修复不好，烤瓷桥内瘘，牙龈肿了，拔出来等种植”等。只是在走过了各种路，受了各种罪之后，才发现，如果根管治疗保留了牙齿，现在就不是结局了。
这条充满教训的道路是美国人几十年前走的。他们的市民为他们保持天然牙齿的迫切愿望交换了深刻的教训，同时促进他们坚持每年刷牙，正确刷牙，养成良好的口腔保健习惯。因为每个人保护牙齿的意愿都很强，带动了牙齿根管治疗的价值回归，同时提高了根管治疗的质量和同质化要求，是一个良性循环。中国仍处于恶性循环的末端。但是，一些口腔健康意识较强的患者和坚持标准化根管治疗的牙医是打破这一循环的先锋。随着口腔科普的深入，旧的局面即将改变。
以上就是价格的演变和趋势。接下来说另一个大家关心的话题，看看牙齿能不能上医保，尤其是种植牙、正畸等高价值的项目。
中国人缺乏和忽视预防口腔疾病的知识，导致成人牙周炎和牙齿脱落的比例很高。缺牙数4亿多，保守的话，人均0.3颗。如果人均种植医保支出5000元，可以达到2万亿。各位，两万亿是什么概念？这么说吧：2019年，我国医疗保险年度总支出将达到2万亿元。那是高血压、糖尿病、癌症、肝炎、传染病、妇科、产科、儿科等的总支出。各种疾病都包括在内。一个种植牙就彻底了解了，更何况正畸全瓷冠。
看到这里，大家应该对牙科高价值项目有些敬畏。由于其庞大的患者基数和高昂的价格，不可能纳入医保。而且它们对患者的生活和健康没有实质性的影响，最多只影响生活质量。想提高生活质量，需要自己解决，就像想买个LV包，不能指望国家。
归根结底，为了避免口腔医疗的高成本，除了一些无法预防的先天性疾病，我们只能通过自身对口腔健康的重视和对口腔健康的良好管理来进行有效的预防。况且真的没有别的办法，更别说对医保抱有希望了。尽早认识到这一点，每天认真刷牙，远离甜可乐碳酸饮料，每年洗牙，早补洞，对我们每个人来说，都意味着未来幸福的生活。
来源：魔法牙医
作者：神奇牙医徐永刚
校对：臧恒家
编辑：潘迎