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自查可以用于早期乳腺癌筛查吗？

菠萝说

11月7日，我和复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科李俊杰教授一起参观了博览会的“健康上海工作室”，为大家解答了很多关于乳腺癌的关键问题。为了让错过直播的朋友知道这些知识，这里整理了一些文字和视频，欢迎转发给你关心的人。

今天发布这个对话的前半部分，重点是中国女性面临的乳腺癌的风险、预防和筛查。

乳腺癌发病率为何逐年上升？

菠萝：在中国，每个人都觉得周围的癌症患者越来越多。您觉得这是为什么呢？

李俊杰教授：和中国的癌症发病率确实在上升，一些癌症可能相对较好。比如控烟后肺癌发病率有所缓解；随着肝炎病毒的减弱和疫苗的出现，病毒性肝炎引起的肝癌发病率有所下降。

但是随着人们生活、饮食、压力等的西化，内环境的稳态发生了变化，乳腺癌的发病率确实在增加。目前，乳腺癌是中国女性中常年发病率最高的恶性肿瘤。中国每年都有三十七万女性罹患乳腺癌值得每个人关注。

菠萝：我了解到中国女性不仅患乳腺癌越来越多，中国的乳腺癌其实和西方女性的相比是有所区别的，有哪些不一样的临床特点呢？也是如此

我们与李俊杰教授：.的癌症流行病学家进行了多次调查。与欧洲和美国相比，我们的发病率不如欧洲和美国。对于西方国家，尤其是美国，发病率高达150-200/10万。

在中国，通过大规模的数据，我们发现现在乳腺癌的发病率是50-60/10万，是全国平均水平，北上广的发病率会更高，在70/10万左右。

十万分之七十是什么概念？假设妇女的平均预期寿命为80岁，每100，000名妇女中有70人每年将患乳腺癌，80年内共有5，600例，相当于对每二十个女性的终生来说，就有一个女性会不幸罹患乳腺癌。

其实这和生活方式、饮食习惯、压力等有关。这些外在因素最终导致女性稳态的改变，增加了患乳腺癌的风险。

乳腺癌是否有年轻化趋势需要辩证讨论。从20世纪五六十年代至今，发现乳腺癌的发病率在各个年龄段的女性中不断上升；然而，年轻乳腺癌在整个乳房中的比例正在下降。

如果把40岁以下的患者当作年轻乳腺癌来治疗，以前年轻乳腺癌占整个乳腺癌的比例可能是15%，现在慢慢变成8%，欧美可能只有4%。所以随着人口的老龄化，最终肯定是年纪越大，乳腺癌的发生风险就越高。

导致乳腺癌的风险因素包括哪些？

菠萝：如果想要尽量地规避乳腺癌，有哪些是大家可以做的？

李俊杰教授：所有正常女性可能都很担心：哪些因素会导致乳腺癌？在我看来，有几个因素，第一个是性别.男人听到这个可能会觉得奇怪。女性和男性乳腺癌的发病率是100: 1，所以男性也会得乳腺癌。

此外，这与体内的激素.有关。例如，你来月经早，你来月经晚，你每次来月经都不规律，你没有怀孕，你也没有哺乳。这些因素会增加患乳腺癌的风险。

事实上，这是内环境稳态's问题。很多流行概念都会提到风险比。比如你月经来的早，结束的晚，乳腺癌风险增加30%。很多女性听到这个会有30%的恐怖感。但如果结合10万女性70%的发生率，她们的月经开始早，结束晚。那么这10万女性中会有701.3，也就是91人患病。

所以，这些因素虽然存在，但不要因为这些因素而改变自己的生活状态。但家族史和遗传背景史，是非常重要、真的值得关注的事情。

家族中有人患乳腺癌，自己会有更高的风险吗？

当菠萝：谈到继承时，许多人担心他们可能会继承一些不好的东西。那对于乳腺癌，怎么知道自己是不是会有更高的风险呢？

顾名思义，家族性乳腺癌在李俊杰教授：,意味着家族中的女性已经患有乳腺癌，而遗传性乳腺癌需要遗传背景。我们以前的数据发现有不同的基因，这可能会增加正常女性患乳腺癌的风险。最著名的基因是BRCA1和BRCA2.

一旦发生突变，并且在一些重要部位发生突变，这样的正常女性患乳腺癌的风险就很高。但总体乳腺癌患者中，仅有5%有遗传背景，且多为环境因素所致的散发性乳腺癌。

在如果家族里面某一个女性，她患乳腺癌的年龄非常早，同时是一个双侧乳腺癌，并且还患有卵巢癌，这种情况就说明她有可能携带某些基因的突变，,我们建议患者或女性家属进行基因测试，看看是否有更高的乳腺癌风险。

现在通过验血可以知道是否有BRCA1/2或其他乳腺癌易感基因突变，这是一种比较简单的检测方法，一两周就可以得到检测结果。

国外有基因咨询诊所，会帮你把家谱列的很清楚，看看有没有风险，不要太杞人忧天。

安吉丽娜朱莉在没有乳腺癌和卵巢癌的情况下，大胆地切除了乳房和卵巢。重要的原因是她做了基因检测，知道这个位点有突变。

假设她活到70-80岁，那么乳腺癌的风险可以计算为88%-90%。对于高概率风险，可能需要预防性手术。

在中国，我们是在积累数据，目前还很难判断在人群中这个位置的突变会导致多大的乳腺癌风险。

菠萝：如果查出有相关基因突变，要不要做预防性手术，其实是有非常大的争议，那您个人是怎么来建议患者做这样的决定？

李俊杰教授：的乳房外科医生对此有更深的理解。朱莉2012年割胸后，连续五年在全美范围内进行问卷调查，发现各州对这件事的接受程度不同；在一些地区，49%接受过乳房全切除术的患者都切除了对侧乳房，每个人都突然意识到这可能是一种过度治疗。

目前的数据并不能证明预防性乳房切除术可以改善患者的预后，所以要定期筛查，不要盲目的采取预防性乳房切除术。

当然，不同的医生可能会给出不同的建议，但这并不意味着发现了就要马上切。咨询你的医生很重要。

乳腺癌筛查应该怎么做？

放映一些现场视频

筛查和监测可能是菠萝：乳腺癌的筛查最有效的方法到底是什么呢？.乳腺癌的更好方法

李俊杰教授：筛选肯定非常重要。它至少可以帮助我们做出早期诊断。乳腺癌越早诊断和治疗越容易，效果越好。

筛查方法有自查，成像方法有常规钼靶或钼靶结合超声，部分高危人群也可以做磁共振成像。

最有意思的是自查。如果在网上搜索，会被告知一系列的自检技巧。不过过去有一个有趣的文献，是80年代上海纺织女工的一个实验。女工被分成两组。一组在定期洗澡时要求自我筛选，另一组没有要求。结果两组乳腺癌检测效率没有差异，但自查组心理压力太大。

事实上，从科学的角度来看，很容易理解在自我检查时很难接触到非常早期的肿瘤。随着成像技术的提高，我相信以后的筛选一定要在成像的支持下进行。也就是说，当你能摸到的时候，往往不是那么早。如果你真的想早点筛选出特别的，你可能要用一些现代技术，包括图像。

在菠萝：,筛查乳腺癌时，中国将使用钼靶、b超和磁共振成像等。好像我在欧美只用钼靶，很少用b超或者磁共振成像。有患者说这是中国过度医疗的问题。

一方面，李俊杰教授：受影响的人口不同。在欧美，大部分是绝经后的女性，乳房内腺体数量相对较少，都变得肥胖。在这种情况下，通过乳房x线摄影可以更容易地找到病灶。

但是中国女性发病年龄比较高，乳腺比较密集。所以当钼靶看不清的时候，一个b超也是很好的补充。而且如果你在国外做一个b超，可能几十万块钱，在国内只要几十块钱。

所以适合中国国情的筛选策略，我认为是每两年做一次钼靶。如果发现乳房致密或者有什么问题，辅以超声波，磁共振真的不是主要的筛查手段，它针对的是高危人群，比如姐姐和妈妈都有乳腺癌，所以有必要进行磁共振检查。

另外，磁共振几乎没有辐射，辐射比CT小，是一种非常安全的测试。当然不建议孕妇做，别人做完全安全。

在接下来的推送中，还可以看到我和李教授讨论了精准医学下乳腺癌的前沿治疗方案，敬请期待。

*本文的目的是普及癌症背后的科学，而不是药物宣传资料，也不是推荐治疗方案。如果您需要疾病治疗计划的指导，请去正规医院。

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