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根管治疗一定要开放

  现代根管治疗总结为两句话：彻底清除根管系统原有的感染，防止新的感染；根管系统充填紧密，牙冠密封良好，防止再次感染”，在根管治疗过程中，一切违背这个原则的都要尽量避免！
  在根管治疗过程中，根管会的随机开放给根管带来新的感染，这在现代根管治疗中是不允许的。原因：
  1.感染根管内定植的细菌只有7~8种(多数情况下只有4~6种)，而口腔内的细菌有300多种(另外文献中有200多种)。开放会给根管带来新的细菌。
  2.在感染根管中，70 ~ 80%的感染根管通常位于根管的中上段。根管预备后，打开被根管会污染的根管中下部。
  3.细菌在感染根管中的定植最初处于氧化还原电位平衡。根管预备后，细菌的相互制约减弱。打开根管容易使进入根管的“口腔细菌”失去限制，迅速增殖。
  4.感染根管内的细菌多为革兰氏菌，革兰氏菌少见。大量文献报道，由于在根管内检测到革兰氏菌，许多病例在完善的根管治疗后失败，尤其是感染粪肠球菌的根管几乎是拔牙的指征。
  既然不允许开根管，那么在很多以前认为需要开根管的情况下应该怎么做呢？
  以下分别叙述：
  1.急慢性牙髓炎：其实大多数情况下炎症仅限于冠髓，氢氧化钙在局麻下拔髓后可以封药。当然现在主流的还是初生根填充。
  2.急慢性根尖周炎无脓肿：注意无菌原则，在彻底腐烂的情况下打开牙髓(对于无牙髓暴露的病例，腐烂后更换干净的车针后打开牙髓)，揭开顶部，配合次氯酸纳去除牙髓腔内的感染。如果有器械，准备冠状深法清创，如果没有器械，手动用K退缩清理根管，注意选择第一次退缩。平衡力法一定要用好(千万不要用提拉法，这是封药后疼痛的主要原因，我再贴一个关于平衡力法的账号)。用根尖定位仪测长度，大量冲洗是关键。氢氧化钙在配制成比初始回座大一两天时可用于封药，适当加入碘仿。
  3.当根尖周炎形成脓肿，脓肿为骨膜下或黏膜下脓肿时，应像无脓肿的情况一样准备根管，但不同的是切口应在形成脓肿的颊侧。根据脓肿的大小，可以选择是否放置引流条。
  4.根尖周脓肿，局限于根尖端：这种情况最复杂。如果能建立一个通畅的根尖引流(通常只有前牙能做到)，大量NS(因为此时可能会有大量冲洗液从根尖孔中流出，所以不选用含氯制剂)冲洗后即可封药。如果达不到，国外最极端的做法是局部麻醉下钻骨皮质引流，而我选择开根管(身边的患者需要钻骨皮质，第二种情况，需要开根管是我院外科需要拔牙，患者处于急性炎症期，所以开根管引流结合消炎药可以缓解急性炎症再拔。