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幽门螺杆菌根治后阳性 即使第二次服药也能消失转阴性？真相就要来了

今天和大家分享的是我在网上遇到的一个真实案例，这个案例反映了对幽门螺杆菌治疗和检查的误解，值得分享和讨论。

这是一个为新月做家政服务的大姐。因为是照顾日常生活，需要出具无幽门螺杆菌感染证明。她去做了幽门螺杆菌检测，结果是阳性。有了这样的结果，她就不能继续工作了。于是大姐让医生开了一个治疗幽门螺杆菌的用药方案，坚持吃了14天。但更糟糕的是，还是显示出了积极的结果，这能让她的大姐姐焦虑。

于是大姐给我私信：我吃了阿莫西林、奥硝唑、胶体果胶铋、雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌，两周后停药。停药两周，又抽血，还是阳性，很难受。看了你的科普，我应该抽血而不是呼吸吗？需要再吃药吗？

根据这位大姐的留言，我们从幽门螺杆菌治疗和复查方面有三个知识点。

知识点1:用药方面，姐姐的用药方案问题不大。是常规用药方案。两种抗生素，联合质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，加上胶体果胶铋作为胃粘膜保护剂，是目前常用的四联用药方案。

对于那些对阿莫西林没有禁忌的朋友来说，根除幽门螺杆菌的治疗方案中应该加入这种药物和另一种抗生素。除奥硝唑外，还可考虑克拉霉素、四环素、呋喃唑酮。第一个根治方案一般不建议使用左氧氟沙星。雷贝拉唑用的很好。与奥美拉唑相比，雷贝拉唑受个人体质影响的可能性较小，能更好地保证疗效。胶体果胶铋是一种胃粘膜保护剂，有助于提高和保证治疗效果。

知识点2:关于幽门螺杆菌的初始检测方法，采血的方法成本低，相对简单，但需要了解的是，针对幽门螺杆菌的采血通常是检测血液中的幽门螺杆菌抗体。抗体是什么？抗体是人体在幽门螺杆菌感染后产生的对抗这种病原体的物质。所以，抗体阳性证明我们已经感染了幽门螺杆菌，身体产生了抗体，但也不是不能检测出病原体是否真的在胃粘膜内形成感染。当然，如果不治疗，抗体阳性，胃内幽门螺杆菌感染的概率还是很高的。

但是对于那些已经接受过药物根除治疗的朋友来说，如果根除幽门螺杆菌成功，胃内有幽门螺杆菌感染，验血并不是一个可靠的方法。前面已经说了，验血不是幽门螺杆菌的实际感染，而是被测抗体。即使排除了胃中的幽门螺杆菌，血液中的抗体可能仍然存在，可能会造成假阳性。

幽门螺杆菌根治后复查，建议尽量使用C13或C14呼气试验。这两项检测针对幽门螺杆菌的特性，直接检查胃内幽门螺杆菌的感染情况。无论是幽门螺杆菌抗体阳性感染的确认，还是根治后确认治疗效果的复查，这两种方法都具有较高的敏感性和特异性，是确认是否存在幽门螺杆菌的“金标准”。

知识点3:关于幽门螺杆菌复查时间，一般建议在幽门螺杆菌根治疗程结束后一个月复查幽门螺杆菌清除情况。这样做的主要原因是为了避免药物对体内幽门螺杆菌的抑制而导致的假阴性结果。所以大姐吃药14天后去检查是不正确的。当然这不是重点，重点是采用了错误的考试方法。

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针对这样的情况，回复建议大姐先不要着急再次服用药物进行二次根除治疗，而是应该继续保持停药状态，直至一个月后，再去重新复查幽门螺杆菌，用呼气检查试验法来检查，而不要再去抽血检查了。如果呼气检查仍然是显示阳性结果，再考虑二次根治的问题。

前两天收到了大姐的好消息，在结束疗程后去医院进行C13呼气检查，结果确认是阴性，说明在上次的用药方案治疗下，大姐胃部的幽门螺杆菌感染已经被根除成功，很为大姐感到高兴，清除了继续工作的问题，也避免了乱用药物，多次用药的用药安全性风险，真的是可喜可贺。

对于检查结果，大姐还问了一个问题：那就是检查的DOB值是1.5，这是不是证明仍然有幽门螺杆菌感染，仍然有死灰复燃的可能？针对这个问题，我们再来探讨一下。

C13呼气检查判断幽门螺杆菌感染阴性的标准是DOB值不超过4，而测定值是1.5，当然就是没问题的，这个测定值指的是呼出的二氧化碳中，被C13同位素标记的情况，并非是指的幽门螺杆菌的实际感染情况，数值的高低，与是否存在幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染程度是否严重，并没有成比例的因果关系，因此，如果结果显示就是阴性，那就是根除成功了，不必过分担心。

而对于根治成功的朋友们，也一定要注意避免二次感染的风险，注意健康分餐，注意保持良好的饮食卫生习惯和个人卫生习惯，避免幽门螺杆菌的口口传播和手口传播，都是非常重要的方面，一定要多加注意。

分享这样的一个例子，希望能够对大家根治幽门螺杆菌，复查幽门螺杆菌感染情况等方面，能够让大家有更深入的了解，以免因为一些错误的认知而走弯路，滥用药，得不偿失。