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“饭后一根烟 生生成仙” 但对于精神障碍者.

作者：孙海明(上海市精神卫生中心)，陆勤宇(上海市精神卫生中心)

早上上班前，很多人都想喝杯咖啡提神。

"旧瓶子里有一抹绿色，安静的火炉里有一抹红色"，酒精自古以来就能给人带来轻松愉快的体验。

“一餐饭后，一支烟便成仙”，这是很多吸烟者的享受。但是对于有精神障碍的人来说，这三种行为都不合适。

图片来源：酷站罗海

首先，烟草、酒精、咖啡和精神障碍之间的关系，从多巴胺开始

多巴胺是与精神分裂症最相关的神经递质。多巴胺是一种神经传导物质，可以传递兴奋和快乐的信息，也与各种成瘾行为有关。“多巴胺假说”是精神分裂症发病机制的重要理论基础之一：由于大脑代谢紊乱，多巴胺水平失衡，进而诱发一系列精神症状[1][2]。一些抗精神病药物是基于多巴胺假说开发的，如吩噻嗪和丁吩酮。

烟草中的尼古丁、咖啡中的咖啡因、酒精等。都旨在影响大脑中的多巴胺系统，因此它们也能改变精神分裂症的发生和发展。以烟草为例，吸烟可以刺激大脑中多巴胺的释放，使多巴胺通路功能亢进，进而可能导致精神分裂症的发作。

图片来源：酷站罗海

第二，精神障碍者吸烟率高，喝咖啡“别扭”，容易依赖酒精

精神障碍的人由于疾病，懒惰，自制力差，行为退缩，甚至丧失生活技能，这使得他们在压力下更容易选择喝酒抽烟来逃避现实。这些成瘾行为会逐渐消磨意志，成为康复道路上的障碍。

烟草与咖啡因是一对难舍难分的“好朋友”

研究表明，精神分裂症组的吸烟率高于健康人群，可达65%以上，而戒烟率仅为15%左右[3]。

另外，吸烟可以加速咖啡因在体内的代谢，所以吸烟者往往需要多喝咖啡。精神分裂症患者喝咖啡的频率低于一般人群，但多见于咖啡因摄入严重(200mg/天)的人群；并且其严重程度与吸烟呈正相关，也就是说，吸烟的人越多，喝的咖啡就越多[4]。

借酒浇愁，让精神障碍者容易依赖

50%的精神分裂症患者在一生中的某个时候会患有物质使用障碍(也称为“共病”)，酒精是除烟草和咖啡之外最常见的成瘾物质[5]。

饮酒可以放松心情，减少负面情绪，促进社交，从而增加精神障碍者饮酒的欲望。

一个年轻人曾经告诉作者，他的心在病后变得迟钝，对生活失去了兴趣；经常听到耳朵里有声音，对情绪影响很大。喝酒几乎是对付他们的唯一方法。喝完酒，他的心情会变得很好，幽默乐观，能很快融入集体环境，保持良好的社会关系。结果他渐渐离不开酒，从喝酒到喝酒。

但是，“借酒浇愁”，借酒消愁，是对自己的一种消耗，甚至是一种“杀敌一千，自担损失八百”的调节方式。喝了之后，不愉快的感觉似乎一下子就消失了，但是喝了之后，那些不快、压力、退缩又会回来，甚至比以前更加激烈，然后陷入“喝——兴奋——症状恶化——再喝”的恶性循环。

有资料显示，精神分裂症现有的脑部异常会进一步增加物质依赖的发生率[6]。也就是说，与其他人相比，精神分裂症患者更容易产生酒精依赖，更难戒酒。

图片来源：酷站罗海

3.抽烟喝酒喝咖啡会对精神康复有什么影响？

加重症状

尼古丁和咖啡因与大多数抗精神病药物的作用机制相反。因此，同时吸烟或喝咖啡可以改善握手、坐立不安等副作用。但从长远来看，这种改善是“饮鸩止渴”，只会适得其反，甚至加重症状。

我的一个病人喜欢在发病前喝咖啡，每天至少3杯。发病后，很难戒掉喝咖啡。她觉得喝咖啡似乎可以缓解握手，但也带来了很多麻烦。以前喝咖啡不影响睡眠，现在不掌握好喝的时间和量，晚上就睡不着了。虽然咖啡因在一些研究中显示了认知功能的改善，但咖啡因引起的失眠会影响精神康复，导致剂量增加[7]。

降低药效

1.吸烟会影响一些抗精神病药的治疗效果.比如吸烟使阿立哌唑等抗精神病药物的血药浓度降低了1/3，也就是说明显服用三种药物时，实际上只有一种药物起作用，既浪费钱，又影响治疗效果，非常“不经济”。

2.酒精可影响药物代谢.2018年的一项研究表明，酒精提高了抗精神病药布南塞林的生物利用度，并将其半衰期延长了1.8倍。一般来说，在服用这种药物的同时饮酒，会使酒精和药物同时在体内积聚，对身体造成损害[8]。

损害认知功能和致癌

临床上有的人使用尼古丁皮肤贴片或皮下注射，短期内可以提高精神分裂症患者的注意力和工作记忆，但长期慢性使用尼古丁会导致认知障碍。与微不足道的好处相比，它带来的健康风险需要引起更多的关注。研究表明，30%的癌症与吸烟有关，尤其是肺癌、喉癌、口腔癌和食道癌。每天吸烟超过25支，12%的人会患上肺癌[9]。

许多研究表明，酒精依赖的精神分裂症患者脑结构异常的发生率更高，更容易发生与脑结构相关的有害变化[10]。大脑本身就很脆弱。它是人体的控制中心，为我们组织思维，储存记忆，酝酿情绪。与心、肝、脾、肺等器官相比，大脑才真正代表了我们自己。所以，不喝酒不仅是保护我们健康的最好方式，也是爱自己的最好方式。

其他健康损害

烟草中的尼古丁和其他物质可能对精神康复患者的病情和其他身体功能(主要是呼吸系统和心血管系统)产生不利影响。

过量饮酒会对生理、心理和社会系统造成严重损害。长期饮酒可诱发幻觉、妄想等精神病性症状，以及情绪障碍、人格改变，临床上称为酒精中毒伴精神障碍。一项研究对某医院1218例精神障碍患者进行了统计，其中精神分裂症患者758例，酒精所致精神障碍患者162例(均为男性)，分裂样精神障碍患者107例，情感性精神障碍患者67例，癫痫所致精神障碍患者22例，其他102例[11]。因此，不难发现过量饮酒会大大增加诱发精神障碍的概率，但没有研究表明饮酒会直接导致精神分裂症。

摘要

烟草充斥着劣迹。吸烟不仅会耽误病情，影响治疗，还会耽误恢复时间。

至于酒精，你可能会问，少喝点无害吗？可惜没有推荐的酒精量，甚至一杯都会带来伤害。

咖啡因没有那么大的危害，但作为精神活性物质，也会影响疗效和夜间睡眠。精神分裂症患者大多有睡眠问题，所以最好严格限制咖啡摄入量，不要等到“数羊”晚上睡不着才后悔。

参考

[1]拉赫曼s，张j，恩格曼EA，等。慢性尼古丁自我给药后伏隔核多巴胺系统的神经适应性变化：微透析研究[J]。神经科学，2004;129(2):415-24.

[2]费尔南德斯‐鲁伊斯j，埃尔南德斯m，拉莫斯JA .大麻素-多巴胺在中枢神经系统疾病的病理生理学和治疗中的相互作用[J]20 .中枢神经系统神经症。瑟。2010;16: e72e91 .

[3] 任艳萍，周东丰，蔡焯基，等。高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的随机双盲对照试验[J]20 .中国心理卫生杂志，2011,25(2):89-92.

[4]温特g。为什么精神分裂症患者会吸烟？[J].Curr. Opin .精神病学2010;23: 112119.

[5]沃尔科夫ND .精神分裂症的物质使用障碍——共病的临床意义[J]。精神分裂症。2009;35: 469472.

[6] 韦丰，周儒伦，杨征等。酒依赖的中枢神经递质基础[J]20 .中国药物依赖性杂志。1998, 7(3):136-140.

[7] Snel J，Lorist MM。咖啡因对睡眠和认知的影响[J]。脑科学进展，2011;190: 105117.

[8]邓s，倪x，尚d，王z，等。酒精对健康人体内布南色林和去乙基布南色林药代动力学的影响[J]。J Clin精神药理学。2018年四月；38(2):129-133.

[9] Wing VC，Bacher I，Sacco KA，George TP .引用该论文王志平，王志平，王志平。精神病学研究，2011年；188: 320326.

[10] Garaycoechea JI，克罗桑GP，朗之万f、等。酒精和内源性醛类损伤染色体，使干细胞发生突变[J]。自然。2018;553:171.

[11] 张广东，刘德奇。酒精所致精神障碍与精神分裂症误诊分析[J]20 .临床心身疾病杂志， 2011, 17(4):376-376.

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